低オキサレート食を続けやすくする工夫、カルシウム制限は逆効果というエビデンス

「ほうれん草はシュウ酸が多いから控えた方がいい」

腎結石を経験した人なら、一度は聞いたことがある話。

でも、シュウ酸を避けるだけでは不十分。むしろ、やり方を間違えると逆効果になることも。

エビデンスを調べてみたら、意外な発見があった。

カルシウム制限は逆効果

ガイドラインの推奨

CLUワーキンググループ（2015年）のガイドラインは明確に述べている。

「腎結石患者に対するカルシウム制限は推奨されない」

なぜか。

カルシウムは腸の中でオキサレート（シュウ酸）と結合する。結合したオキサレートは吸収されずに排泄される。

つまり、カルシウムを十分に摂ると、オキサレートの吸収が減る。

推奨される摂取量

栄養素	推奨量	理由
カルシウム	≥1g/日	オキサレート吸収を減らす
塩分	控えめに	尿中カルシウム排泄を減らす
タンパク質	適度に	過剰は尿酸を増やす
水分	≥2L/日	尿を希釈する

オキサレート制限の効果

実際のクリニックデータ

Kaestner et al.（2020年）は、高オキサレート尿症患者19名に食事指導を実施。

指導内容:

• 低塩食
• 水分増加
• 適度なタンパク質
• 特定のオキサレート制限

結果:

指標	指導前	指導後	p値
尿中オキサレート	53.2 mg/日	29.6 mg/日	0.0002

14名中11名（79%）が尿中オキサレートを正常化。

ポイント: オキサレートだけを制限したのではなく、総合的な食事改善が効果を上げた。

レモンジュースのRCT

結石再発を減らす可能性

Ruggenenti et al.（2022年）のRCTでは、レモンジュース補給の効果を検証。

対象: 203名のカルシウムオキサレート結石再発患者 介入: レモンジュース60mL 1日2回 vs 補給なし（両群とも標準食）

結果:

期間	再発リスク（HR）	95% CI	p値
2年	0.62	0.35-1.07	0.089
1年	0.43	0.20-0.89	0.028

1年時点では再発リスクが57%減少という有意な結果。

課題: アドヒアランスが68%→48%に低下したため、2年時点では有意差が消えた。

教訓: 続けられることが最も重要。

オキサレート含有量の目安

避けたい高オキサレート食品

食品	オキサレート含有量
ほうれん草（生）	非常に高い（>100mg/100g）
ルバーブ	非常に高い
ビーツの葉	非常に高い
カカオパウダー	非常に高い
アーモンド	非常に高い

気をつけたい中程度の食品

食品	オキサレート含有量
さつまいも	高い（50-100mg/100g）
チョコレート	高い
落花生	高い
紅茶	中程度（10-50mg/100g）
大豆	中程度

安心な低オキサレート食品

食品	オキサレート含有量
肉、魚、鶏肉	低い（10mg/100g未満）
乳製品	低い
ご飯、パン	低い
キャベツ、レタス	低い
りんご、バナナ	低い

私の続けやすいアプローチ

制限より「組み合わせ」

完璧にオキサレートを避けるのは無理。ほうれん草を一生食べないなんてできない。

だから、組み合わせで対策する。

ほうれん草 + チーズ

• カルシウムがオキサレートと結合
• 吸収を減らす

ナッツ + ヨーグルト

• 間食でナッツを食べるなら乳製品と一緒に

紅茶 → レモンティーに

• クエン酸がオキサレート結晶化を防ぐ

水分習慣

朝起きたらまずレモン水。

作り方は簡単。水にレモン汁を絞るだけ。

RCTではレモンジュース60mL×2回/日で効果が見られたが、毎日続けるのは大変。私は朝1杯のレモン水を習慣にしている。

サプリメントで補助

クエン酸カリウム

尿中クエン酸を増やし、結石形成を抑制する。

ビタミンB6（ピリドキシン）

体内でのオキサレート産生を減らす。

クエン酸カルシウム

食事と一緒に摂ると、腸内でオキサレートと結合して吸収を減らす。

注意: カルシウムは食事と一緒に摂ること。空腹時に摂ると逆効果になる可能性がある。

食事パターン全体を見直す

ベジタリアン食が最も保護的？

Ferraro et al.（2020年）のレビューによると、乳製品を含むベジタリアン食が最も結石リスクが低い。

意外に思えるかもしれないが、理由がある。

• 果物と野菜でクエン酸摂取が増える
• 乳製品でカルシウムが十分
• 動物性タンパク質が適度

私の1日の例

朝: レモン水で1日をスタート

昼: 低オキサレートの野菜サラダ

• キャベツ、レタス、きゅうり中心
• オリーブオイルとレモンドレッシング

夜: カルシウム豊富な食事

• 魚料理 + 乳製品（チーズ、ヨーグルト）
• ほうれん草を使うならクリーム煮に（乳製品と一緒）

間食: フルーツ + ヨーグルト

• りんご、バナナ、ぶどう（低オキサレート）
• ナッツを食べるならヨーグルトと一緒に

誰におすすめか

向いている人

• 腎結石を経験したことがある人
• 尿中オキサレートが高いと言われた人
• 食事制限が続かなかった人
• 完璧より続けやすさを重視する人

向いていない人

• 原発性高オキサレート尿症（遺伝性）の人（医師の指導が必要）
• すでに厳格な食事療法を行っている人
• サプリメントより薬物療法を希望する人

まとめ

低オキサレート食について調べた結論：

• カルシウム制限は逆効果: カルシウム≥1g/日が保護的
• レモンジュース: RCTで1年時点で再発57%減少
• 組み合わせが大事: 高オキサレート食品もカルシウムと一緒なら吸収減
• 水分が最重要: 1日2L以上

続けられることが、私にとっては最強のエビデンス。

ほうれん草を一生避けるより、チーズと一緒に食べる。レモン水を毎朝飲む。カルシウムを食事と一緒に摂る。

小さな工夫を習慣にすることで、無理なく結石予防ができる。

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