血液検査で見るべき4項目、正常値と最適値は別物だと論文で分かる

三島誠一
投稿日 : 2026-04-18
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アンチエイジング

健康診断で「異常なし」と返ってくると、だいたい安心する。

だが論文を読んでいると、ここにかなり大きな落とし穴がある。

検査室の基準値と、将来リスクが低い最適値は、同じ概念ではない。これはIFCCのレビューでも明確で、reference interval は健康な参照集団に多い値、clinical decision limit は病気や有害アウトカムと結びつく閾値だと整理されている。

つまり、基準値内 = 最低リスク ではない。

今回、私がまず見る4項目だけ絞る。

HbA1c
LDL-C単独ではなく ApoB
ALT
フェリチン

この4つを雑に読むと、かなり見誤る。

1. HbA1c: 「正常範囲だから安心」は早い

HbA1cは、まず見る。空腹時血糖だけでは取りこぼしが出やすいからだ。

2017年の系統レビュー・メタ解析では、非糖尿病集団において HbA1c 6.0%超 で全死亡リスクが上がり、最小リスク帯は 5.0-6.0% と整理されている。

これだけだと「じゃあ5.9%でもいいのか」と読めるかもしれない。だが、2024年の60.8万人コホートを見るともう少し細かい。

基準群は 5.0-5.4%
男性では 5.5-5.9% ですでに CVD入院リスク上昇: aHR 1.12
男女とも 6.0-6.4% では明確にリスク上昇

著者自身が、5.5-5.9% は一般に normal range とされるが注意が必要だと書いている。

私の読みはこうだ。

5.0-5.4% ならかなり安心
5.5-5.9% は「正常だから放置」ではなく、食後高血糖や体重、睡眠、運動を見直す帯
6.0%以上 はかなり本気で詰める

ここで重要なのは、「5.1%だけが最適」と宗教化しないことだ。だが、5.8%を正常だから問題なしと読むのも雑 だ。

食後高血糖の論点は以前の糖質リスク記事でも触れたが、空腹時血糖がきれいでも HbA1c がじわっと高い人はいる。

2. 脂質は LDL-C単独では足りない。ApoB を足す

脂質で最もよくある誤読はこれだ。

LDL-C が基準値内だから安心

これは今のエビデンスだと弱い。

233,455名のメタ解析では、心血管リスク予測の指標として

ApoB: RRR 1.43
non-HDL-C: RRR 1.34
LDL-C: RRR 1.25

で、ApoB が LDL-C より 12.0%優位 だった。

さらに2025年のシステマティックレビューでは、9/9研究で ApoB が LDL-C より優位。もう「好みの問題」ではない。

UK Biobank 29.4万人解析も厳しい。LDL-C 130 mg/dL でも ApoB は 85.8-108.8 mg/dL までばらつき、LDL-C が同じでも 10年ASCVDリスクは 7.3% vs 4.0% に分かれた。

要するに、同じ LDL-C でも

粒子数が少ない人
粒子数が多い人

がいて、危ないのは後者 だ。ApoB はその粒子数に近い。

だから私は、

健診で LDL-C だけ見る
中性脂肪が高め
HDL が低め
腹囲や HbA1c も気になる

このタイプなら ApoB を追加 する。

ここでは「正常値と最適値が違う」というより、見るべき指標そのものが違う。これが脂質の厄介なところだ。詳しくは ApoB vs LDL-C の記事で掘っている。

3. ALT: 検査の上限が広すぎることがある

ALT もよく誤読される。

ALT 38 だけど基準値内だから肝臓は問題なし

これは怪しい。

日本人11,404名の解析では、生活習慣関連因子を外した「healthy」群での ALT上限は、

男性 29 IU/L
女性 23 IU/L

だった。

つまり、従来の広い基準範囲には、脂肪肝や代謝異常寄りの人がかなり混ざっている可能性がある。

ただし、ここでまた極端に振れない方がいい。MAFLDのレビューでは、ALT上限を低く設定すると見逃しは減る一方、false positive も増える。しかも LFT単独では病変の見分けが弱い としている。

私の読みはシンプルだ。

ALT 20台後半〜30台 なら「基準内」で流さない
その時は 中性脂肪、HbA1c、腹囲、体重変化、飲酒 を一緒に見る
できれば GGT も確認する

ALT は、単独で白黒をつける検査ではない。だが、代謝が崩れ始めたシグナル としてはかなり使える。

4. ヘモグロビンだけ見ていると、鉄不足を見逃す

これは特に女性で多い。

Hb は正常でした

それで終わると雑だ。見るべきは フェリチン だ。

2021年の Lancet Haematology 論文では、非妊娠女性で鉄欠乏性造血が始まるフェリチン閾値は 約24-25 μg/L と推定されている。WHO の 15 μg/L未満 より高い。

さらに2024年のPrimary Careデータでは、フェリチン cutoff を 15 / 30 / 45 ng/mL のどこに置くかで、nonanemic iron deficiency の診断 incidence が 4.1 / 14.6 / 25.8 per 1000 patient-years まで変わった。

つまり、どこを閾値に置くかで「異常なし」の人数が大きく変わる。

しかも臨床反応もある。2012年のRCTでは、Hb正常、フェリチン <50 μg/L の疲労女性で、経口鉄補給により fatigue が placebo より 18.9% 改善した。PREFER試験でも、ferritin <50 を含む鉄欠乏女性で疲労改善が出ている。

ここでの結論はこうだ。

Hb正常 = 鉄十分 ではない
特に 月経のある女性、持久系運動者、疲れやすい人 はフェリチンまで見る
ただし 全員50以上を絶対最適 とまでは言わない

私は、フェリチン 20台 を「正常だから問題なし」とは読まない。少なくとも、症状があるなら追加で詰める帯だ。

では、私が血液検査で最初に見る順番

人によって追加項目は違う。だが、最初の4つはかなり汎用性が高い。

優先	項目	何を見るか
1	HbA1c	5.5以上で生活を見直す、6.0以上は強く警戒
2	ApoB	LDL-C正常でも粒子数が多い人を拾う
3	ALT	脂肪肝・代謝異常の早期シグナル
4	フェリチン	Hb正常でも鉄不足を見逃さない